麻杏石甘汤

麻杏石甘汤属汤剂。可辛凉宣泄，清肺平喘。主治肺热喘咳，甚则气急，鼻翼启扇，有汗或无汗，身热不解，口渴，脉滑数，苔薄黄。现用于肺炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、麻疹、百日咳、慢性鼻窦炎等属邪热闭肺者。对于麻疹已透或未透而出现身热烦渴，咳嗽气粗而喘，属疹毒内陷，肺热炽盛者，亦可加味用之。本方出自《伤寒论》，原治太阳病，发汗未愈，风寒入里化热，“汗出而喘”者。后世用于风寒化热，或风热犯肺，以及内热外寒，但见肺中热盛，身热喘咳，口渴脉数，无论有汗、无汗，便以本方加减治疗，都能获效。

成分

方源：《伤寒论》：“发汗（下）后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”

组成：炙麻黄、杏仁、甘草、瓜蒌、力子、石膏、前胡、川贝、竹叶。

类别：解表剂，辛凉解表。

方歌：

1.伤寒麻杏甘石汤，汗出而喘法度良，辛凉宣泄能清肺，定喘除热效力彰。

2.麻杏甘草石膏汤，四药组合有擅长，主治风热咳喘证，辛凉宣泄效力彰。

用法：上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升（现代用法：水煎温服）。

功用：辛凉宣泄，清肺平喘：用于外感风热，或风寒郁而化热，热壅于肺，而见咳嗽、气急、鼻煽、口渴、高热不退，舌红苔白或黄，脉滑数者。常用本方配伍鱼腥草、黄芩、瓜蒌、贝母等，治疗急慢性支气管炎、肺炎以及麻疹合并肺炎。

配伍特点

纵观全方，药仅四味，配伍严谨，清宣降三法俱备，共奏辛凉宣泄，清肺平喘之功。

注意事项

1．本方出自《伤寒论》，原治太阳病，发汗未愈，风寒入里化热，“汗出而喘”者。后世用于风寒化热，或风热犯肺，以及内热外寒，但见肺中热盛，身热喘咳，口渴脉数，无论有汗、无汗，便以本方加减治疗，都能获效。

2．对于麻疹已透或未透而出现身热烦渴，咳嗽气粗而喘，属疹毒内陷，肺热炽盛者，亦可加味用之。

病症分析

风热袭表，表邪不解而入里，或风寒之邪郁而化热入里，邪热充斥风外，故身热不解、汗出、口渴、苔黄、脉数；热壅于肺，肺失宣降，故咳逆气急，甚则鼻煽。若表邪未尽，可在卫气被郁，毛窍闭塞而无汗；苔薄白，脉浮亦是表证未尽之征。

文献摘要

《医宗金鉴·删补名医方论》柯琴：“石膏为清火之重剂，青龙、白虎皆赖以建功，然用之不当，适足以招祸。故青龙以无汗烦躁，得姜桂以宣卫外之阳也；白虎以有汗烦渴，须粳米以存胃中津液也。此但热无寒，故不用姜桂，喘不在胃而在肺，故于麻黄汤去桂枝之监制，取麻黄之开，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之大寒，除内外之实热，斯溱溱汗出，而内外之烦热与喘悉除矣。”

药理研究

1．对免疫功能的影响：中药由267%麻杏石甘汤口服液加生理盐水，按5：3稀释而成。

①麻杏石甘汤对小鼠巨噬细胞吞噬功能的影响：取健康昆明种小鼠16只，体重18-22g，随机分为两组，每组8只，雌、雄各半，中药组用上药0.4ml/日灌胃，对照组用等量生理盐水灌胃，均连续灌胃8日。

②对小鼠脾指数的影响：取健康NIH种小鼠20只，体重22-25g，分组和给药方法同上，每组均连续灌胃10日。

③对小鼠血清溶血素含量的影响：取健康昆明种小鼠20只，体重22-25g，分组及给药方法同上，连续灌胃11日。

④对小鼠皮肤迟发反应的影响；取健康NIH种小鼠12只，体重18-22g，分组和经药方法同上，每组可续灌胃12日。结果：麻杏石甘汤可提高患儿细胞免疫功能，调整T淋巴细胞亚群间的比例关系，使小白鼠吞噬指数、脾指数、血清溶血素增高，使小白鼠皮肤迟发反应增强。 

又有报道，采用水煎醇沉法制成267%制剂，加生理盐水按5:6稀释后，置4℃冰箱贮存备用。

①取健康小白鼠26只，体重18-22g，随机分成中药组和对照组。中药组按0.4ml/天剂量灌胃，每日1次，对照组用等量生理盐水灌胃，各组连续灌胃7日，第8日采血，分离血清，用琼脂平板打孔法测定溶菌酶含量，进行组间比较。

②分组给药方法同①连续灌胃7日，未次给药后每只小白鼠腹腔注射5%绵羊红细胞1ml，并于3小时后腹腔注射生理盐水2ml，然后处死动物，吸出腹腔液，以2000转/分钟离心沉淀10分钟，弃上清液，涂片并用瑞氏染液染色，镜检计算吞噬率及吞噬指数。

③取健康小白鼠20只，体重18-22g，分组及灌胃方法同①，连续灌胃11日，各组均在给药第4日，用10%新鲜羊红细胞进行小白鼠腹腔免疫，0.5ml/只，于实验第11日摘眼球取血，分离血清，进行血清凝集素试验，测定抗体效价。

④采用RPMI“1640”培养液（1%“1640”、20%胎牛血清、青霉素100U，链霉素100μg/ml)，pH7.4，每瓶2.5ml，试验时每瓶加入兔肝素0.2ml抗凝血，并分别加入0.15ml，0.1ml，0.05ml三种剂量的麻杏石甘汤（药物浓度调至100%，每瓶1个剂量，同时设阳性对照组（上海生物化学研究所产品PHA10滴)和阴性对照组（即不加中药也不加PHA)，经37℃孵育70小时后离心沉淀，弃上清液，将沉淀物灌入毛细玻璃管，离心分离白细胞，涂片并用瑞一姬混合染液染色，镜检计算淋巴细胞转化率。实验结果：麻杏石甘汤能提高小白鼠巨噬细胞的吞噬率和血清溶菌酶含量，促进淋巴细胞转化，从而使非特异性和特异性免疫功能均有所提高。

2．退热作用：实验以家免为对象、造型、采用灌胃法给药对麻杏石甘汤、生熟、石膏的退热作用进行了对比观察。结果表明：3者都有不同程序的退热作用。同时既为本方为本方中的有机、无机两类成分的“协同”作用提供了佐证，也会它属络合物药物的实际应用展示了前景。

3．对荨麻疹的治疗作用：选择体重2.5-3.0kg家兔10只，雌雄不拘，分给药组和对照组。用20%乌拉坦8ml/kg行腹腔麻醉后，用12号导尿管从口腔插入胃中，将家兔仰位固定。

①在颈部正中线切口，插入气管插管，气管插管分叉一端与马氏气鼓相连，另一端自然呼吸。

②在气管右侧的颈A做“V”型切口，远心端结扎，近心端插入与水银检压计相连，含7%枸橼酸钠溶液的动脉套管经检压计连马氏气鼓。

③在腹部正中打开腹腔，找中段空肠一段，在肠壁切1.0cm切口，将可充水小指套缓缓送入肠腔内，荷包缝合肠壁，关闭腹腔，通过一段橡皮管将肠内指套连接在马氏气鼓上，将肠内指套充满水，肠蠕动推动描记波型。而后开动烟鼓，记录一段正常血压、呼吸、肠蠕动波，然后通过胃管灌药（麻黄、杏仁、石膏、甘草，各约成人量的1/2，按常规煎药法，煎成50ml)，继续观察波型。结果发现：给药组家兔血压有明显升高趋势，心率减慢，呼吸变浅减慢，肠蠕动增强。而对照组给与等量水50ml，结果对家兔血压、呼吸、肠蠕动均无影响。证明麻杏石甘汤对荨麻疹之血管变态反应之病理有拮抗作用。

实验研究

麻杏甘石汤临床上用于治疗哮喘、荨麻疹等疾病，取得较好疗效，从现代免疫学角度分析，哮喘和荨麻疹均属第一型变态反应性疾病，防治第一型变态反应性疾病，首先要控制其发生的几个主要环节，其中防止过敏原进入机体外，在机体方面，可控制IgE的产生；阻断IgE与肥大细胞的嗜酸性粒细胞结合，抑制肥大细胞释放生物活性物质；阻止生物活性物质作用于效应器官以及解除效应器官反应等。本文采用Schwartz等法进行大白鼠腹腔肥大细胞脱颗粒实验，说明麻杏甘石汤有抑制肥大细胞脱颗粒作用，证明本方还有一定的抑制效应器官反应的作用，可缓解由于抗原刺激而增强的肠管蠕动，能保护肠管中肥大细胞免受抗原的攻击。上述实验表明，麻杏甘石汤对肥大细胞脱颗粒、抗原刺激致敏肠管释放组织胺以及对致敏肠管蠕动的影响，可在一定程度上说明本方治疗第一型变态反应的机理，（辽宁中医杂志，1983；8：43）。

临床应用

1、辨证要点本方为治疗表邪未解，邪热壅肺之喘咳的基础方。因石膏倍麻黄，其功用重在清宣肺热，不在发汗，所以临床应用以发热、喘咳、苔薄黄、脉数为辨证要点。《伤寒论》原用本方治疗太阳病，发汗未愈，风寒入里化热，“汗出而喘”者。后世用于风寒化热，或风热犯肺，以及内热外寒，但见邪热壅肺之身热喘咳、口渴脉数，无论有汗、无汗，皆可以本方加减而获效。对于麻疹已透或未透而出现身热烦躁、咳嗽气粗而喘属疹毒内陷，肺热炽盛者，亦可以本方加味。

2、加减变化如肺热甚，壮热汗出者，宜加重石膏用量，并酌加桑白皮、黄芩、知母以清泄肺热；表邪偏重，无汗而恶寒，石膏用量宜减轻，酌加薄荷、苏叶、桑叶等以助解表宣肺之力；痰多气急，可加葶苈子、枇杷叶以降气化痰；痰黄稠而胸闷者，宜加瓜蒌、贝母、黄芩、桔梗以清热化痰，宽胸利膈。

3、现代运用本方常用于感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎等属表邪未尽，热邪壅肺者。

4、使用注意风寒咳喘，痰热壅盛者，非本方所宜。

药效研究

麻黄、杏仁抑制咳嗽中枢而镇咳;石膏具有抗感染作用;甘草镇咳祛痰，具有激素样作用，能减轻炎症反应。