枸橼酸芬太尼注射液

成分

本品主要成份为枸橼酸芬太尼，其化学名称为N－[1-（2-苯乙基）4-哌啶基]-N-苯基丙酰胺枸橼酸盐。

其化学结构式为：

分子式：C22H28N2O·C6H8O7

分子量：528.60

辅料为氯化钠、注射用水。

性状

本品为无色的澄明液体。

适应症

本品为强效镇痛药，适用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，是目前复合全麻中常用的药物。

1．用于麻醉前给药及诱导麻醉，并作为辅助用药与全麻及局麻药全用于各种手术。与氟哌利多（Droperidol）25mg和本品0.05mg的混合液，麻醉前给药，能使病人安静，对外界环境漠不关心，但仍能合作。

2．用于手术前、后及术中等各种剧烈疼痛。

用法用量

1．成人静脉注射。全麻时初量

①小手术按体重0.001-0.002mg／kg（以芬太尼计，下同）；

②大手术按体重0.002-0.004mg／kg；

③体外循环心脏手术时按体重0.02~0.03mg／kg计算全量，维持量可每隔30-60分钟给予初量的一半或连续静滴，一般每小时按体重0.001-0.002mg／kg；

④全麻同时吸入氧化亚氮按体重0.001-0.002mg／kg；

⑤局麻镇痛不全，作为辅助用药按体重0.0015-0.002mg／kg。

2．成人麻醉前用药或手术后镇痛：按体重肌内或静脉注射0.0007~0.0015mg／kg。

3．小儿镇痛：2岁以下无规定，2-12岁按体重0.002~0.003mg／kg。

4．成人手术后镇痛：硬膜外给药，初量0.1mg，加氯化钠注射液稀释到8ml，每2-4小时可重复，维持量每次为初量的一半。

不良反应

1．一般不良反应为眩晕、视物模糊、恶心、呕吐、低血压、胆道括约肌痉挛、喉痉挛及出汗等。偶有肌肉抽搐。

2．严重副反应为呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心动过缓，如不及时治疗，可发生呼吸停止、循环抑制及心脏停搏等。

3．本品有成瘾性，但较哌替啶轻。

禁忌

支气管哮喘，呼吸抑制、对本品特别敏感的病人以及重症肌无力病人禁用。禁止与单胺氧化酶抑制剂（如苯乙肼、帕吉林等）合用。

注意事项

1．本品为国家特殊管理的麻醉药品，务必严格遵守国家对麻醉药品的管理条例，医院和病室的贮药处均应加锁，处方颜色应与其他药处方区别开。各级负责保管人员均应遵守交接班制度，不可稍有疏忽。

2．本品务必在单胺氧化酶抑制药（如呋喃唑酮、丙卡巴肼）停用14天以上方可给药，而且应先试用小剂量（1／4常用量），否则会发生难以预料的、严重的并发症，临床表现为多汗、肌肉僵直、血压先升高后剧降、呼吸抑制、发绀、昏迷、高热、惊厥，终致循环虚脱而死亡。

3．心律失常、肝、肾功能不良，慢性梗阻性肺部疾患，呼吸储备力降低及脑外伤昏迷、颅内压增高、脑肿瘤等易陷入呼吸抑制的病人慎用。

4．本品药液有一定的刺激性，不得误入气管、支气管，也不得涂敷于皮肤和粘膜。

5．硬膜外注入本品镇痛时，一般4～10分钟起效，20分钟脑脊液的药浓度达到峰值，同时可有全身瘙痒，作用时效3.3～6.7小时，而且仍有呼吸频率减慢和潮气量减小的可能，处理应及时。

6．本品决非静脉全麻药，虽然大量快速静脉注射能使神智消失，但病人的应激反应依然存在，常伴有术中知晓。

7．快速推注本品可引起胸壁，腹壁肌肉僵硬而影响通气。

8．运动员慎用。

孕妇及哺乳期妇女用药

孕期用药的安全性尚难肯定，慎用。

儿童用药

未进行该项实验且无可靠参考文献。

老年用药

年老、体弱的病人首次剂量应适当减量，由首次剂量的效果考虑确定剂量的增加量。

药物相互作用

1．本品与哌替啶因化学结构有相似之处，两药可有交叉敏感。

2．本品与中枢抑制药，如催眠镇静药（巴比妥类、地西泮等）、抗精神病药（如吩噻嗪类）、其他麻醉性镇痛药以及全麻药等有协同作用，合用时应慎重并适当调整剂量。

3．本品与80％氧化亚氨合用，可诱发心率减慢、心肌收缩减弱、心排血量减少，左室功能欠佳者尤其明显。

4．肌松药的用量可因本品的使用而相应减少，肌松药能解除本品的肌肉僵直，遇有呼吸暂停，持续的时间又长，应识别这是中枢性的（系本品使用所致），还是外周性的（由于肌松药作用于神经肌接头处N2受体）。

5．中枢抑制剂如巴比妥类、安定药、麻醉剂，郁口强本品的作用，如联合应用，本品的剂量应减少1／4～1／3。

药物过量

大剂量快速静注可引起颈、胸、腹壁肌强直，胸顺应性降低影响通气功能。偶可出现心率减慢、血压下降、瞳孔极度缩小等，最后可致呼吸停止、循环抑制或心停搏。中毒解救：出现肌肉强直者，可用肌松药或吗啡拮抗剂（如纳洛酮、烯丙吗啡等）对抗。呼吸抑制时立即采用吸氧、人工呼吸等急救措施，必要时亦可用吗啡特效拮抗药，静脉注射纳洛酮0.005-0.01mg/kg、成人0.4mg。心动过缓者可用阿托品治疗。本品与氟哌利多合用产生的低血压，可用输液、扩容等措施处理，无效时可采用升压药，应当禁用肾上腺素。

药理毒理

药理作用：本品为人工合成的强效麻醉性镇痛药。镇痛作用机制与吗啡相似，为阿片受体激动剂，作用强度为吗啡的60～80倍。与吗啡和哌替啶相比，本品作用迅速，维持时间短，不释放组胺、对心血管功能影响小，能抑制气管插管时的应激反应。本品对呼吸的抑制作用弱于吗啡，但静脉注射过快则易抑制呼吸。有成瘾性。纳洛酮等能拮抗本品的呼吸抑制和镇痛作用。

毒理研究：急性毒性LD50小鼠：皮下注射62mg／kg；静脉注射11.2mg/kg。

药代动力学

口服经胃肠道吸收，但临床一般采用注射给药。静脉注射1分钟即起效，4分钟达高峰，维持30～60分钟。肌内注射时约7～8分钟发生镇痛作用，可维持1～2小时。肌内注射生物利用度67％，蛋白结合率80％，消除T1/2约3.7小时。本品主要在肝脏代谢，代谢产物与约10％的原形药由肾脏排出。