黑便（疾病诊断症状）-趣爱秀

原因

有些溃疡病患者合并出血，自己没有觉察。原因在于出血缓慢而且出血量很少时，肉眼既看不出大便的颜色有什么改变，机体的代偿作用又使失血的症状没有表现出来。只有在出血速度比较快、出血量比较多时，患者才有可能发现自己的大便性状发生了改变，比如排出柏油样黑便。当出血量更大、更快时，则可排出暗红色血便，甚至呕出咖啡样物和呕血。同时还可能伴有心悸、头晕、口渴、冷汗、晕厥、休克等症状。

大约有10%的溃疡病合并出血者，平时并没有溃疡病所常见的症状，出血前也没有明显征兆，而是以突然的大出血为首发症状，入院检查才诊断为溃疡病合并出血的。其他绝大多数平时有症状的溃疡病患者，则常因过度疲劳、饮食不当、精神紧张、气候变化、服用某些药物（如感冒药及止痛药）等而诱发出血。出血的征兆有上腹疼痛加重、恶心等，出血后疼痛症状反而会明显减轻，甚至完全消失。此种症状好转的假象常误导患者，忽视及时就医，造成处理上的延误。

易引起黑便的原因

1、消化道疾病：为便血最常见原因，包括食管静脉曲张、食管异物、溃疡病、急性胃炎、胃粘膜脱垂、肠套叠、出血性坏死性小肠炎、绞窄性肠梗阻、美克耳憩窒、肠息肉、肛裂等。

2、血液疾病：新生儿出血症、血友病、白血病、再生障碍性贫血、血小板减少及过敏性紫癜等。

3、其他全身感染性疾病：如败血症、伤寒等，新生儿吞入母亲产道血或乳头破裂的血，鼻、咽、齿龈出血的吞入等。

4、食物或药物的影响：某些食物和药物也可引起大便颜色的变化，有时容易与便血混淆。如夏天吃大量西瓜和西红柿后可以使大便颜色变红，贫血小儿服用铁剂后大便可发黑，食用了动物的血、肝和较多的肉类或服用铁剂、碳剂后，大便颜色也可发黑。

黑便不能与出血绝对挂钩

坚持以有无黑便来决定有无出血的读者是过于绝对化了。

黑便一般是指外观呈乌黑色糊状、少粪臭味而有血腥味、表面有油性光泽的大便，由于与柏油（沥青）形状相似，故也称柏油样便。黑便通常是由上消化道出血造成的。当血中的红细胞在肠道内分解时，血红蛋白铁在胃酸和肠道大肠杆菌等细菌的作用下，与粪便中的硫化物结合成为黑色的硫化铁，使粪便变黑；而且硫化铁刺激肠壁，使黏膜分泌大量黏液，大便因此呈现出像柏油似的油性光泽。

但是，黑便与出血两者不能绝对挂上钩。前面已经说到，当溃疡的出血量小而且速度慢时，患者大便的外观不一定会发生改变，只有通过大便潜血试验，才可以检查出那些肉眼观察不到的潜在出血来。因此，绝不能说没有看到黑便就否定有出血的可能。

相反，见到黑便，也不能就认为消化道一定存在出血的情况。因为，某些食物或药物也会使大便颜色变黑，这是因为某些食物或药物本身，或是它们的代谢产物所带的颜色是黑色的，与消化道出血毫无关系。

例如，服用某些中草药、活性炭、碳酸亚铁，以及一些治疗溃疡病的药物如胃必治、次碳酸铋、枸橼酸铋等，大便就可能呈黑色，但大便潜血试验呈阴性，故可以排除出血；另外，食用过多的猪肝、动物血（如猪血、羊血、兔血等）之后，大便也可呈暗红色，甚至出现柏油样便，而且大便潜血试验也呈阳性或强阳性。如果排黑便前有进食猪肝、动物血，可以用限制饮食（一般素食三日）后潜血试验转为阴性、大便颜色也恢复正常的办法来与上消化道出血相鉴别。

上消化道出血并非溃疡病专例

在上消化道出血排黑便的病例中，虽然溃疡病占了大多数，但也不能像有些读者那样认为“没有溃疡病就不会发生上消化道出血”。

比方说，肝硬化合并食道下静脉破裂的出血、应用阿司匹林不当发生上消化道出血都可能相当严重。因此，不要把上消化道出血的原因局限于溃疡病。当然，有胃溃疡、十二指肠溃疡等消化性溃疡的患者，应用阿司匹林有引起出血的更大可能，故应尽量避免使用，如一定要用，必须同时服用制酸剂和胃黏膜保护剂。

再比方说，在大面积烧伤、重大手术、工作高度紧张、颅脑损伤、严重感染、重度休克、呼吸衰竭等机体处于应激的情况下，胃黏膜血管可发生痉挛性收缩，从而引起缺血、坏死；机体在应激状态下，肾上腺皮质释放激素增多，胃酸分泌也明显增加，胃黏膜极易发生糜烂，形成与平时常出现上腹疼痛、腹胀、反酸、嗳气等症状的溃疡病不同的应激性溃疡。发生应激性溃疡的患者可无溃疡病史，在出血前也可无任何症状，但该病可出现大出血，甚至休克。

要预防应激性溃疡，就要保持个人情绪稳定，注意劳逸结合，生活有规律。尽管没有溃疡病史，但如果有连续的紧张性工作，作为预防措施，也可服用胃舒平、硫糖铝等抑制胃酸分泌、保护胃黏膜的药物；如果原来有溃疡病史，则更应在做紧张性工作的同时，口服西咪替丁、雷尼替丁、洛赛克等药物，避免情绪紧张而诱发出血。

下消化道出血也可发生黑便

在一般情况下，下消化道即空肠下段、回肠、结肠、直肠和肛门等部位出血时，大便呈暗红色或新鲜血便。因为下消化道距离肛门较近，血液在肠道内停留时间较短，还来不及起化学反应即已排出体外。如果下消化道出血量较小，对肠道刺激不大，肠道蠕动较慢，血液在肠道内停留的时间就会比较长。在这种情况下，就有足够的机会完成上面说过的柏油样便的形成过程，排出黑色的大便。

消化道出血造成大便颜色改变，与出血量的大小有明显关系。有人做过实验，将5毫升血液引入健康人的胃肠道内，大便潜血试验呈阳性，大便颜色则无任何改变；一次引入血液50～70毫升，大便呈黑色；一次引入血液500～1000毫升，大便的颜色可从黑色转为红色。由此可知，血便的颜色其实不仅与出血的部位有关，更与出血量和出血速度有密切关系。

预防治疗

溃疡病的特点是病程长，症状在反复发作中呈周期性缓解和复发、加重，同时还具有明显的季节性，在秋冬和冬春之交常见症状发作，并可因情绪波动或工作紧张、饮食不当、烟酒过度、药物刺激等诱发症状加重和出血。知道了溃疡的这些特点，该如何预防呢？

首先是日常生活要有规律，注意劳逸结合，特别是冬季应注意保暖,避免受寒。饮食方面，不宜吃得太多也不宜吃得太少，一般的溃疡病患者实行少食多餐并无好处，每日三餐应避免过硬、过酸、过甜、过辣的食物，不宜喝浓茶、咖啡及吃生冷、过热、易产气的食物。吸烟可影响溃疡病的疗效，使溃疡愈合率降低，饮酒会削弱胃黏膜的保护因素，刺激胃酸分泌增加，故以上因素均应尽可能避免。

另外，幽门螺杆菌是溃疡病的重要致病因素和复发因素，应进行根除幽门螺杆菌的治疗。

当出现黑便或呕血时，不论是患者还是家属，都要保持镇静。若仅为黑便，应在家属陪同下尽快到医院就诊，尽早做胃镜检查以明确出血的原因，及时治疗。如有呕血、头晕、心慌、出冷汗、全身软弱无力，应暂时禁食，立即卧床休息，并保持头低脚高位，以保证大脑的血液供给。还应将患者的头部偏向一侧，以免呕吐物吸入气管内导致窒息。同时尽快拨打“120”电话，请医务人员前来救治。

真假黑便

正常人大便的颜色一般为黄色、浅褐色或深褐色。不论大便稀稠，若表现为黑色，从淡墨汁黑到柏油棕黑，均称为黑便。一般说来，出现黑便表明上消化道有出血的情况，我们姑且叫“真黑便”。

但有些黑便，却不是因出血所致，如服过补血的铁剂、治疗胃病的铋剂和活性炭末（片）、某些中药，还有吃过动物血如羊血、猪血等。这些不是因出血引起的黑便，我们姑且称之为“假黑便”。

如何辨别

上消化道出血后，流出的血液在食管、胃至肠道内分解出铁，与细菌产生的硫化物结合，形成硫化铁而呈黑色。所以，吃动物血、铁剂后，也可出现黑便，就是这个原因。因此我们得认真分辨。

真黑便：特别在量较多时，呈亮黑色，最像铺马路用的沥青，患者大多有病史，如胃痛、溃疡病、肝硬化，或服过某些伤胃的消炎药。患者可伴有心慌、心率快、晕倒、面色苍白等症状（只有重度时才出现）。但有极少数患者并无症状，如上述发病的李季。

假黑便：黑色多呈暗灰、暗黑，除吃过动物血外，很少发亮，有服药或吃血制品史。拉黑便的时间多在3－4天，无其他任何症状。

真黑便意味着什么

第一，意味着上消化道有出血。所谓上消化道是指食管到十二指肠这一段（包括胃）。下消化道出血在肠道内时间长的话，也可能产生黑便，但这种情况极少。

第二，表示出血量至少有60毫升，这已不是隐匿的事而叫显性出血了。至于出血量究竟有多少，辨别起来不容易，特别是在黑便尚未排出时，甚至医生也有点摸不着头脑。一般来说，解出的黑便量越多、越稀，次数越频繁，那么出血量就越多。此外，有头晕、晕倒、心跳快、血压低、面色苍白、手脚发凉、尿少或无尿者，说明出血量多。出血多，当然会发生贫血，不过发现贫血往往是以后的事。

检查

国际先进的电子肛门镜和无痛结肠镜为大便异常的患者进行检查，利用先进的医用视频及摄像技术，可对肛肠内部深层病灶部位进行图像采集、实时诊断，避免误诊误治，是实施肛肠疾病手术前的权威标准。