血液透析并发症

分为急性并发症和慢性并发症，血液透析急性并发症常见的是出现过敏反应，因为血液透析是一个半透膜，有些病人会对半透膜有过敏反应，这是短期急性血液并发症里常见的。另外还有出现失衡综合征，原因是患者会因之前血液里的溶质浓度很高，经过透析治疗后溶质快速下降，身体会有一些不适的反应，还会有透析时的高血压和透析时的低血压。[1]

急性

首次使用综合征

过敏反应型（A型）多发生于透析开始后数分钟至30分钟，可有灼热，呼吸困难、窒息濒死感、瘙痒、荨麻疹、腹部绞痛、腹泻等症状。发现此反应应立即停止透析，给予抗过敏常规处理，勿将管道及透析器内血液回输体内。非特异性型（B型）常发生于透析开始数分钟至1小时，主要表现为胸痛和背痛，须注意与心绞痛鉴别。可能与补体活化有关。处理原则为：加强观察，可继续行血液透析，给予吸氧及对症治疗。n

2.失衡综合症

是由于透析过程中血液中的溶质浓度极速降低，使血液和脑组织间产生渗透压差所致。高效能透析器的使用、超滤量过大、过快等都是促成失衡综合症的因素。失衡综合症轻者有头痛、烦躁不安、恶心呕吐和肌肉痉挛，重者可发生定向障碍，癫痫及昏迷，常伴有脑电图改变。这些症状可在30分钟内消失，也有致死的报道。对轻者可采用高渗盐水或高渗葡萄糖液静脉注射。对长期透析患者则应适当提高透析液钠浓度进行预防。n

3.透析低血压

多发生于超滤量过度，血容量不足，应用降压药物，使用醋酸盐透析，透析过程进食等情况。临时处理可停止超滤或降低超滤速度，将患者放置于头低脚高位，减慢血流速度，静脉注射生理盐水。n

4.透析中高血压

多由于水钠潴留、容量控制不当或肾素血管紧张素升高等因素引起，严重时可静脉滴注硝普钠等药物治疗。n

5.心律失常

发生原因主要有冠心病、心力衰竭、电解质紊乱、尿毒症心肌病、贫血和低氧血症。多由于血清钾、钙的变化所致。部分患者是由于透析血压下降，冠脉循环血量减少所致。n

6.发热

多由于致热源反应或感染所引起。透析开始后立即出现为管道污染，1小时出现为致热源反应，可给予地塞米松5mg静脉滴注，异丙嗪25mg肌肉注射。

7.肌肉痉挛

多由于低血压、超滤过度、患者透析后体重低于干体重或低钠透析所引起。n

8.溶血

与透析液温度过高、因浓缩透析液与透析用水配比不当导致电导度过低而引起低渗血症。表现为静脉血路中血液呈葡萄酒色，患者出现胸痛，气短，背痛，红细胞压积下降，血浆变为粉红色。一旦发生应立即停止透析夹闭管路，不回血，以免发生高血钾。

预防和处理n

1)血液透析管路脱落。

易引起失血甚至休克，固定管路时，应留给患者活动的余地。n

2)空气栓塞。

患者可出现胸痛、咳簌，呼吸困难甚至死亡，一旦发生应立即夹闭管路，停血泵，使患者采取左侧卧位，头胸朝下，吸氧，必要时进行高压氧治疗。n

3)透析膜破裂。

会导致透析器漏血，须立即更换新透析器或终止血液透析。n

4)管道或透析器内凝血。

当患者低血压时间过长、血流缓慢或肝素化不足时，静脉端驱气器中会有纤维素析出，而渐渐发生血液凝固。

远期并发症n

1)电解质酸碱代谢紊乱。

尿毒症患者由于肾脏泌酸减少，机体常处于代谢性酸中毒状态。高钾血症是服用ACEI的透析患者主要不良反应，用药时钾的摄入和监测血钾。n

2)心血管系统并发症。n

a)透析低血压。

常发生于透析多年的患者，透析过程中收缩压通常不超过100mmHg，发生率为5%--10%。高龄，超滤量过多，醋酸盐透析液，透析液温度较高，透析膜生物相容性差，高磷血症及扩血管药物的应用是其发生的诱因。n

b)透析高血压。

产生透析高血压的原因包括容量负荷增加、心搏出量增加、肾素血管紧张素系统激活、交感神经活性亢进、促红细胞生成素（EPO）的副作用甲状旁腺激素（PTH）分泌过多等。对红细胞压积上升过快的透析高血压患者，应减少EPO的用量以避免带来的血液粘稠度和外周血管阻力增加，达到血红蛋白靶目标的患者应改为维持剂量皮下注射，对药物难以控制的顽固性高血压，可考虑双肾切除。n

c)心律失常。

维持性透析患者发生心律失常的原因很多，包括冠心病、心力衰竭、心包炎、严重贫血、电解质异常、酸碱平衡紊乱，继发性甲状旁腺功能亢进等。n

d)心力肾衰竭。

原因包括贫血、糖耐量异常，高血压和低血压，容量负荷过度，动静脉内瘘术，供养和代谢异常等。n

3）血液系统并发症。n

a)出凝血异常。

尿毒症患者由于血管性假血友病因子与血小板糖蛋白功能异常、血小板功能异常、使用抗凝剂等因素，常可发生出血。n

b)贫血。

维持性血液透析患者由于促红细胞生成素合成减少、贫血、营养缺乏、血浆中存在红细胞生长抑制因子等因素，可发生不同程度贫血。其中促红细胞生成素有凝血亢进，高血钾、高血压、惊厥发作等不良反应，应注意及早发现及防治。n

c)免疫力低下。

患者可出现粒细胞、单核细胞、淋巴细胞功能受抑，免疫力低下，好发感染。n

4）神经系统并发症。n

5）骨病和甲状旁腺功能亢进。n

6）代谢异常和营养不良。

维持性血液透析患者由于蛋白合成障碍和氨基酸从透析液中丢失，常处于负氮平衡。患者还可出现脂质代谢紊乱。n

7）透析相关淀粉样变（DRA）是长期血液透析患者最常见的、致残性并发症。在维持性血液透析超过5年的0岁以上患者中，约60%患者存在DRA的临床或病理学证据，超过10年的几乎100%发生DRA。淀粉样沉积主要发生于骨关节及其周围软组织，导致腕管综合症、慢性关节病，最近也有沉积胸膜的报道。大多数学者认为，血液透析患者治疗时间的长短和患者的年龄是导致DRA发生的主要因素。n

8）肝炎及其他并发症。

如透析腹水，肺水肿获得性肾囊肿、精神异常。