瘢痕疙瘩

瘢痕疙瘩俗称疤痕疙瘩，是皮肤伤口愈合或不明原因所致皮肤损伤愈合后所形成的过度生长的异常瘢痕组织。[1]目前学术界认为各种原因导致的瘢痕如具有以下特点，可诊断为瘢痕疙瘩：①病变超过原始皮肤损伤范围；②呈持续性生长；③高起皮肤表面、质硬韧、颜色发红的结节状、条索状或片状肿块。在愈合过程中，胶原合成代谢机能失去正常的约束控制，持续处于亢进状态，以致胶原纤维过度增生的结果，又称为结缔组织增生症，在中医上称为蟹足肿或巨痕症，表现为隆出正常皮肤，形状不一，色红质硬的良性肿块。

概述

瘢痕疙瘩大体可分为原发型和继发型两大类。

原发型疤（瘢）痕疙瘩，多在胸前或肩后，初起小红点伴痒，逐渐由小到大，由软变硬，色红或暗红，有索条状、蝴蝶状、圆形、不规则形等。继发型疤（瘢）痕疙瘩也叫增生型疤痕疙瘩，又分为：痤疮性疤痕疙瘩和疤痕癌。多因烧烫伤、创伤、痤疮、感染化脓或因采用手术、激光、冷冻、植皮、激素药物封闭后都会引起受损组织过度增生和皮下组织破坏变性，凸出皮肤 ，色红或暗红伴痒或刺痛，部分有明显向外延伸的毛细血管，饮酒或吃辛辣等刺激性食物后症状有加重倾向。

系统而详细的全身体格检查，应特别注意有无皮肤粘膜病损（尤其外阴部），有无淋巴结肿大，角膜有无损害，瞳孔是否正常，鼻中隔及上腭有否穿孔，牙齿有无畸形，锁骨及胫骨骨膜有无增厚。心脏及主动脉有无损害，脉压有无异常。肝脾是否肿大，神经系统及精神状态是否正常。

有无不洁性交史、嫖娼史、配偶感染史或医源性污染，有无初疮（硬下疳），有无二期症状如皮疹、骨骼或粘膜症状，以及病情发展如何，既往检查、治疗经过，用药名称、数量，治疗是否规则，有无不良反应，家属有无受染。询问生母及配偶的妊娠、生产史。注意患者有无其他性病史，有无可能引起血清反应生物性假阳性的情况（例如疟疾、黑热病、斑疹伤寒、回归热或其他热性病及红斑狼疮等）。

症状体征

肥大性瘢痕要在皮肤受到创伤后3～4周内发生。此时瘢痕隆起增厚，形成一境界清楚的斑块，淡红或红色，有细小毛细血管扩张。以后可持续或间断生长数月至数年，形成不规则外观，有时如蟹足状。更常见的是生长数月后即停止发展，潮红消退。而瘢痕疙瘩常无此种病史，通常发生于上胸或胸骨前区。

在早期，肥大性瘢痕与瘢痕疙瘩无法区别。2～3月后皮损的进一步表现即可说明其今后的病程。瘢痕疙瘩容易受激惹而且过度敏感，甚至衣服压迫即可造成疼痛。其表面变得光亮而圆。其损害范围超过原来创伤的区域。如果这些表现进一步发展，诊断即可确定。如果没有这些表现，则仍有自然退变的可能，此时宁可诊断为肥大性瘢痕。有些病例的诊断，则仍需以后的病程观察，才能确定。有创伤及其它炎症病史时对诊断有利而且简单。而瘢痕疙瘩则无此病史，而且有其好发部位。有时肥大性瘢痕要与瘢痕性结节病区别，此时则需活检，结节病可见上皮样细胞聚集而成的结节。

病理生理

病变主要在真皮，无包膜，与周围组织界限不清，肥大性瘢痕及瘢痕疙瘩在组织学上仅是程度不同。在早期不能区别，常在血管周围有细小的胶原纤维增生形成结节状，成纤维细胞较多，胶原纤维错综排列，大都未成熟。以后这些纤维增多而且透明样变，而血管即渐减少。

病变处缺少弹性纤维。瘢痕疙瘩病变中，尤其在损害继续长大时，可见幼稚成纤维细胞增生，同时肿胀的透明变性的纤维很明显而且有丰富的粘液基质。而肥大性瘢痕在退变期，其纤维束融合皱缩，而且出现弹性纤维。避免手术切除。必须手术治疗者，则手术后合并放射治疗或局部注射皮质类固醇制剂。音频电疗，可部分或完全消除痒、痛，瘢痕不同程度变平、缩小等，功能障碍也可有不同程度恢复，此病治疗不当常复发，部分可发生鳞癌。

早期在毛囊周围组织中有中性粒细胞浸润，但也含有淋巴样细胞、组织细胞和浆细胞，进一步发展为毛囊周围脓肿。较陈旧性损害显示慢性肉芽组织，除了淋巴样细胞及成纤维细胞外，并含有多数浆细胞。在毛囊残余处周围往往还有很多异物巨细胞，在巨细胞附有角蛋白颗粒。愈合时，可出现许多粗大的硬化性胶原束。在颈后发缘处或头后部出现散在性针头大毛囊性丘疹和脓疱，互相融合，渐形成不规则的瘢痕硬结或硬块，有些地方有小的凹陷，可见有束状头发穿出，脓液很少。自觉有轻度痒感。一般无全身症状，病程极为缓慢，常可迁延数年或十年之久。

病因

造成这种结缔组织异常增生的原因有内因和外因，内因主要是疤痕体质及体内雌激素水平的高低，这种体质多属家族遗传，多数是交叉遗传，但不传染;外因主要是各类原因引起的皮肤损伤，哪怕是轻微外伤，如蚊虫叮咬，预防接种，打耳孔，纹眉，针刺伤等。

注意有无搔抓，注射，预防接种，痤疮，皮肤感染，手术，外伤，烧伤或烫伤史，是否为瘢痕素质，询问起病时间，治疗经过，有无自觉症状及功能障碍。

(一)发病原因

瘢痕组织的异常生长与众多因素有密切关系，瘢痕是人体自卫体系的一个重要组成，它既是创伤的愈合过程，也是愈合的必然结果，愈合历经3个阶段。

1.渗出阶段 创口部血浆，淋巴液，白细胞，吞噬细胞等渗出，通过吞噬，移除，吸收等作用和辅助受损细胞释放的酶所引起的自溶过程，清除坏死组织和沾染的细菌，异物等，并由纤维素形成的网状结构将创口的表层和深层初步黏合在一起，临床见创口局部微显红肿。

2.胶原阶段 随炎性渗出之后，逐渐出现成纤维细胞和毛细血管内皮细胞的增殖，成纤维细胞在甘氨酸，羟脯氨酸，羟赖氨酸等物质的参与下逐级聚合形成胶原纤维，胶原纤维有高度的韧性，使创口的抗张力强度增加，此时皮肤瘢痕色淡红，稍隆起，硬韧，有痒痛等感觉。

3.成熟阶段 胶原纤维不断合成，同时又在胶原酶的作用下，不停的分解，约经1个月后，合成代谢与分解代谢渐趋平衡，成纤维细胞转变为纤维细胞，胶原纤维逐渐成为排列整齐有序的束状，毛细血管闭塞，数量减少，皮肤瘢痕开始发生退行性变化，临床可见瘢痕充血消退，颜色较正常肤色稍深，或呈略浅的粉白色，瘢痕较前平坦，质地渐趋柔韧，基质日益松动。

综上所述，瘢痕疙瘩的发生与“特殊体质”有关，故临床上有“瘢痕体质”之说，在病因学上，创伤，感染或炎症，皮肤张力增加，局部免疫因素，内分泌因素，家庭遗传倾向等可能与瘢痕疙瘩的形成有一定关系，但临床上相当一部分病人瘢痕疙瘩发生于正常皮肤上而无明确外伤史。

(二)发病机制

迄今为止，其发病机制尚不完全清楚，近年的研究发现，瘢痕疙瘩中某些细胞因子如转化生长因子B表达增加，瘢痕疙瘩成纤维细胞的细胞外基质成分如胶原，纤连蛋白的合成增加(图1)，目前推测，在某些细胞因子或其他一些介质的作用下，真皮纤维细胞合成细胞外基质的功能被激活而降解功能却降低，由此导致以胶原为主的细胞外基质成分在真皮内过度积聚而发病。

诊断检查

1.胸部X线检查，必要时作骨骼摄片。

2.血、尿常规检查。

3.早期梅毒有皮肤粘膜损害者，可作梅毒螺旋体暗视野显微镜检查。

4.应作梅毒血清试验。初筛试验包括快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）或血清不加热反应素玻片试验（USR）。证实试验包括荧光螺旋体抗体血清吸附试验（FTA—ABS）、梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）。

5.晚期梅毒应作脑脊液检查，包括细胞计数、总蛋白量测定、性病研究实验室玻片试验（VDRL试验）。

6.必要时作皮肤活体组织检查。

（1）在早期，肥大性瘢痕与瘢痕疙瘩是无法区别的。2～3月后皮损的进一步表现，才能说明其今后的病程。

（2）瘢痕疙瘩容易受激惹，而且过度敏感，甚至衣服压迫也能造成疼痛。其表面光亮而圆，其损害范围超过原来创伤的区域。

（3）肥大性瘢痕的损害范围不会超过原来创伤的区域，多在生长数月后停止发展，潮红消退，呈自然退变状态。肥大性瘢痕可在皮肤受到创伤后3～4周内发生，瘢痕隆起增厚，形成境界清楚的斑块，因有细小毛细血管的扩张，故呈淡红或红色。对于瘢疤体质的人，应尽量避免不必要的外科手术，对于瘢疤疙瘩也不要随意手术切除，以免手术后愈合瘢痕更大。

治疗方案

1.诊断明确后，应立即正规、足量治疗.

2.治疗药物首选青霉素。对青霉素过敏者，改用四环素或红霉素，孕妇和8岁以下患儿不用四环素。注意避免药物治疗的吉—赫反应。

（1）早期梅毒（一期、二期及早期潜伏性梅毒）：

①苄星青霉素肌注，240万U／周，2—3周；

②普鲁卡因青霉素肌注，80万U／d，10～15d；

③青霉素过敏者：四环素或红霉素口服0.5g，4／d，共15d。

（2）晚期梅毒（二期复发、三期及晚期潜伏梅毒）：

①苄星青霉素肌注，240万U／周，3周；

②普鲁卡因青霉素肌注，80万U／d，共20d；

③青霉素过敏者：四环素或红霉素口服0.5g，4／d，共30d。

（3）心血管梅毒时，如有心衰首先治疗心衰，待心功能代偿后，再开始治疗（最好住院治疗；治疗前3d应口服强的松10mg，2／d，连续3d）。

①水剂青霉素G肌注，首日10万U，1／d；次日10万U，2／d；第3d20万U，2／d；自第4天起以普鲁卡因青霉素肌注，80万U／d，15d为一疗程。两疗程间休息2周；

②青霉素过敏者：四环素口服0.5g，4／d，共30d。

（4）神经梅毒可用

①水剂青霉素G静滴，1200万U／d（每4h 200万U），共14d；

②普鲁卡因青霉素肌注，120万U／d，并服丙磺舒0.5／次，4／d，10～14d。必要时再肌注苄星青霉素240万U／周，3周；

③青霉素过敏者：四环素口服0.5g，4／d，30d。

（5）早期先天梅毒，脑脊液异常者，用水剂青霉素G或普鲁卡因青霉素肌注，每天5万U／kg，共10d。脑脊液正常者，用苄星青霉素5万U／kg，一次肌注。晚期先天梅毒：普鲁卡因青霉素肌注，每日5万U／kg，共10d。（不超过成人总量）。青霉素过敏者可红霉素口服，每日7.5～12.5mg／kg，分4次服，共30d。

3.对密切接触者及家属进行检查治疗。

日常护理

1.按皮肤科一般护理常规。

2.初期及二期患者应予接触隔离。

3.心血管梅毒、神经梅毒、孕妇或小儿患者应参照各专科护理。

4、平时尽量减少对患处的机械、化学、热力的刺激；

5、内衣最好穿纯棉制品；

6、尽量避免反复牵拉、磨擦、溃破、感染的发生。

治愈标准及随访

梅毒患者经正规治疗后，复查血清学试验并进行随访。一般每半年复查1次，2年后可每年复查1次，共随访5年。经随访观察，症状完全消失，非特异性血清反应转为阴性，脑脊液检查正常，认为治愈；症状消失无复发，非特异性血清反应固定或滴度下降，脑脊液检查正常，认为临床治愈。

防治并发症

激素药物注射治疗瘢痕疙瘩常发生以下并发症，并加以防治：

(1)局部组织萎缩：注射时应严格掌握层次，只能将药液注入到瘢痕疙瘩实体中，当将药液注入到瘢痕实体中时，瘢痕会明显膨隆呈苍白色，表面呈橘皮样外观。当药液开始向周围组织浸润时应及时停止加压，拔出针头。拔针时应先将注射器减压，否则易使药液喷于体外。

(2)局部皮肤色素沉着或脱失：避免药物浸润到正常组织中，对瘢痕部位的色素异常可手术切除。

(3)病灶周围毛细血管扩张：预防方法是注射时准确掌握药物的浸润范围，勿侵犯正常皮肤，此外，注射药物后配合硅胶膜外贴密封瘢痕及周围组织可防止毛细血管增生，并能使已扩张的血管逐渐闭合。

(4)生理机能失调：此时应及时停药。激素类药物的这类副作用是可逆的，一般停药后1-2个月内月经会完全恢复正常，个别患者需到妇科对症处理。在停药期间应改用非激素类药物继续注射。国内刘文阁曾经报道采用抗组胺药苯海拉明为主药代替曲安缩松治疗瘢痕疙瘩疗效显著，且副作用甚小。对于不适于注射激素类药物的6岁以下儿童和月经紊乱或正处于哺乳、妊娠期的女性患者尤为适用。

(5)局部组织坏死：单次注射剂量不应超过80吨，而且浓度也不宜过大，曲安萘德与2％利多卡因之比以1:1-3为宜。

(6)皮损扩大：目前尚无有效防治方法。

(7)皮下药物颗粒沉积钙化灶形成：若注射的层次过浅，随着瘢痕的萎缩变薄会逐渐暴露出来而形成条索状或点状的白色钙化灶，影响局部美观，此钙化灶会通过身体的排异反应逐渐清除，也可通过手术方式剔除。

(8)过敏反应：普鲁卡因有致敏性，可改用利多卡因。并根据过敏程度口服或静脉应用抗过敏药。

饮食保健

瘢痕疙瘩食疗

1.玻璃核桃仁 主治：须发早白易脱落，容颜易老。配方：核桃仁250克。白糖、生油。用法：炒锅放生油，烧至四成热时，放入核桃仁炸至漂起时捞出。锅内留少量底油，烧至五成热时放入白糖搅炒，待糖溶化起小泡时倒入核桃仁，颠翻拌匀，使糖匀布核桃仁上即成而食之。 

2.木耳芝麻饮 主治：须发早白。配方：黑木耳5克，黑芝麻10克，白糖30克。用法：将黑木耳用温水泡发2小时，去蒂，撕瓣。黑芝麻炒香。再将黑木耳、黑芝麻放入铝锅内，加水适量，置中火煎熬1小时，滗出汁液;再加水煎熬，将两次煎液合并，放入白糖拌匀即成。 

3.琥珀莲子 主治：早衰发白，体力不支。配方：莲子300克，桂圆肉100克。冰糖、糖桂花。用法：放清水先将莲子烧沸，改为小火炖约30分钟捞出待用。用一颗桂圆肉包一粒莲子仁，放入砂锅内加冰糖烧沸，改小火炖至熟烂，倒入糖桂花即成。

4.芝麻糊 主治：病后体弱，须发早白。配方：淮山?15克，黑芝麻、冰糖各120克，玫瑰糖6克，鲜牛奶200克，粳米60克。用法：将粳米洗净，用清水浸泡1小时，捞出沥干，淮山切成小颗粒，黑芝麻炒香，将以上三物放入盆中，加水和鲜牛奶拌匀，磨碎后滤出细茸待用，锅中加入清水、冰糖，溶化过滤，烧开后将粳米、山?、芝麻3味的浆汁慢慢倒入锅内，加入玫瑰糖，不断搅拌成糊，熟后起锅即成，可供早晚餐食。

5.乌发润肠芝麻粥 主治：须发早白，肠燥便秘等症。配方：黑芝麻、黑豆各10各，黑米100克。用法：煮成粥。按注：一方用黑芝麻煮粥食之。 

6.羊骨肉粥 主治：白发。配方：羊骨、羊肉适量，黑芝麻，核桃仁、黑豆各5克，粳米100克。用法：先将黑芝麻、核桃仁、黑豆研成细末，羊骨、肉加水煮粥，取粥1/3煮粥，兑入末，粥将熟时，可调入调料服食。常年服用，必有益处。

7.桑椹膏 主治：头发早白。配方：桑椹20克。用法：桑椹加水煎服，或熬膏用。按注：一方加枸杞子更效。

8.莲百炖猪肉 主治：人身易老，须发早白。配方：莲子30克，百合30克，瘦猪肉250克。料酒、精盐、味精、葱段、姜片、猪油适量。用法：猪肉洗净，焯去血水，切块。烧热锅加入猪油，煸香葱姜，加入肉块煸炒，烹入料酒，煸炒至水干。加入清水、精盐、味精、莲子、百合烧沸，撇去浮沫，改为小火炖烧至肉熟烂，拣去葱姜即可出锅。作菜肴食用。

9.补益海参 主治：肾虚衰老、发白、阳萎、滑精。配方：海参15克，小茴香6克，姜汁适量。用法：海参在温水中泡涨发软后捞出，用开水氽一下，放入锅内，加清水，放茴香，用文火煨炖至烂熟，加姜汁拌和，分次服食。

10.麻仁耐老方 主治：须发早白，未老先衰。配方：麻子仁500克，白羊脂150克，蜜蜡200克，白蜜100克。用法：将4味原料放入瓦钵或瓷盆中杵烂，调匀，上笼蒸熟即成，可多次分食。

11.乌龙牛肉粥 主治：发白体弱。配方：牛肉250克，乌豆150克，龙眼肉30克，红枣10粒，熟竹笋50克，精盐、味精各适量。用法：作家常烹调成菜肴食用。按注：一方加何首乌。

12.黑芝麻粥 主治：白发。配方：黑芝麻150克，山?20克，玫瑰糖10克，鲜牛奶250克，冰糖50克，粳米50~100克。用法：山?切碎，黑芝麻炒焦，粳米浸泡2小时，捞出沥水。3种原料均放入盆中。然后放奶，加水搅匀，磨碎，滤出细茸待用。冰糖入锅，加水烧开时慢慢倒入芝麻水，加进玫瑰糖，搅拌成糊，加热煮熟成粥，每日服2次。

瘢痕疙瘩饮食禁忌

尽量少吃油腻食物和甜食，降低油脂分泌，可以减少毛孔阻塞几率，防止皮肤感染。柑橘类食物要完全禁食，因此类食物可以明显刺激瘢痕产生瘙痒。属于中医的发物，也要忌口。如鲜笋类、牛羊肉，鲤鱼，蟹类等等。其它辛辣食品，酒类也是属于忌口范围。还有一些不同的食忌，譬如南瓜、海鲜、大蒜、葡萄、鸡肉等等也是属于忌口的，但是本人以为只要你食用某些食品后，身上的瘢痕没有什么异常的反应，应该就不属于忌口的范围。当然由于个人体质的不同，可能出现的反应也会不同，如果你食用某些食物之后，瘢痕反应很强烈的话，即便是海带，也是要忌口的。

预防

造成瘢痕的原因有很多，比如：烧烫伤、外伤、创伤、痤疮(青春痘)、打耳孔、打预防针，都可以形成不同程度的瘢痕增生及瘢痕疙瘩。它的预防措施主要在于瘢痕形成前、形成间尚未成熟阶段，主要目的是尽量去除各种造成瘢痕增生的因素，减少瘢痕的生长，预防瘢痕对机体造成的各种畸形和功能障碍，严重时注意尽量减少对患处的机械、化学、热力的刺激，避免反复牵拉、摩擦溃破，感染的发生。平时注意防止创伤、烧烫伤、打耳孔、纹眉线等以免损伤真皮，特别是免役功能差的部位，如胸前，肩背等处。平时常吃含碱类食物如海带等。因为这些食物长期食用有改善其瘢痕体质的功能。治疗瘢痕疙瘩手术切除后极易复发，而且较原有瘢痕范围更加增大。

治疗期间要配合，瘢痕疙瘩患者的注意事项是犯物发物要记清，莫吃鸡鱼牛羊肉，辣椒大蒜和酒精，猪肉可以随便吃，母猪头蹄不能用，南瓜橘子和葡萄，吃了痛痒会更重，激光手术不要做，禁忌封闭和冷冻，常吃海带有好处，以上所述要记清，开始搽药次数少，适应以后慢慢增，色黄结痂属正常，切莫燥急用手动，要让结痂自然落，疙瘩平复去顽症，只要坚持配合好，保你一生乐无穷，凡是疤痕疙瘩患者不论正在治疗还是未治疗均应注意饮食宜忌，因为某些食物能刺激疤痕疙瘩增生得更快，而某些食物(如海带，海澡)可使之趋于稳定状态。

1、平时尽量减少对患处的机械，化学，热力的刺激；

2、内衣最好穿纯棉制品；

3、尽量避免反复牵拉，磨擦，溃破，感染的发生。