中心静脉压

中心静脉压是指腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标，[1]通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度3个因素影响。测定中心静脉压对了解有效循环血容量和右心功能有重要意义。正常值为0.49-1.18Kpa（6-10cmH2O）。中心静脉压测定适应于各类重症休克、脱水、失血和容量不足，心肺功能不全，各类心血管手术及其他大而复杂手术，大量输血和换血疗法，长期静脉输液、给药和静脉高营养疗法。

简介

中心静脉压正常值为4到12毫米汞柱。中心静脉压的大小取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。若心脏射血能力强，能将回心的血液及时射到动脉内，中心静脉压则低。反之由于心力衰竭等原因造成的射血能力下降则会导致中心静脉压变高。

中心静脉压的大小取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。若心脏射血能力强，能将回心的血液及时射到动脉内，中心静脉压则低。反之由于心力衰竭等原因造成的射血能力下降则会导致中心静脉压变高。中心静脉压提示静脉血回流到中心静脉和右心房的情况，但不直接反映血容量 ，若因为病因不能取得CVP，也可测膈肌下的下腔静脉代替中心静脉压 ，中心静脉压变化一般较动脉压变化早。 

若中心静脉压小于0.49kPa，为右心房充盈不足或血容量不足；中心静脉压大于1.47kPa（15cmH2O）时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；若CVP超过1.96kPa（20cmH2O）时，则表示存在充血性心力衰竭。

组成部分

CVP由四部分组成

1.右心室充盈压；

2.静脉内壁压；

3.静脉收缩压和张力；

4.静脉毛细血管压。 

临床意义

中心静脉压可作为临床上作为补液速度和补液量的指标。 

容量负荷试验-可作为对CVP较高，但仍有心排出量不足临床表现的病人的治疗参考。

如果在20min内快速输入500ml液体，CVP升高不明显，甚至有所下降；

同时血压有所上升、心率下降，即表明病人有绝对或相对的容量不足，并且心脏有继续接受大量输液的潜力；反之，输液必须慎重。

适应症

1.严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重病人；

2.各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术；

3.需长期输液或接受完全肠外营养的病人；

4.需接受大量、快速输血补液的病人。

禁忌症

1、血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿；确有必要进行穿刺，可尝试从颈外静脉穿刺。

2、局部皮肤感染者应另选穿刺部位；

测压途径

1.右颈内静脉；

2.锁骨下静脉；

3.颈外静脉；

4.股静脉。

测定

CVP正常值为0.49—1.18kPa(6一12mmH2O)，降低与增高均有重要临床意义。如休克病人CVP<0.49kPa表示血容量不足，应迅速补充血容量。而CVP>0.98kPa，则表示容量血管过度收缩或有心力衰竭的可能，应控制输液速度或采取其他相应措施。 

若CVP>1.47一1.96kPa表示有明显心力衰竭，且有发生肺水肿的危险，应暂停输液或严格控制输液速度，并给予速效洋地黄制剂和利尿药或血管扩张剂。 

如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的CVP可高达2.45kPa以上，但不能代表真正的CVP。 

少数重症感染患者虽CVP<0.98kPa，也有发生肺水肿者，应予注意。

注意事项

1、严格无菌技术操作。

2、测压管的零点必须与右心房在同一水平面，体位变动时应注意调整。

3、保持静脉导管通畅，每次测压所流入导管的血液应冲洗干净。

4、血管收缩药物可导致假性静脉压升高，因此，测压前暂停使用。

5、若压力波形不能顺出时，可以变动导管的位置。

6、拔管时，应用注射器抽吸，以防尖端有附着的血栓脱落形成栓塞。

影响因素

CVP降低：

⒈血容量不足⒉应用血管扩张药物

CVP升高：

⒈血容量超负荷

⒉胸腔压力增加

⒊腹腔压力增加

⒋使用血管升压药物

⒌输液治疗时静脉压受多方面因素影响，如静脉与右心房的距离、体位、呼吸运动、肌肉运动等都可使静脉压增高或降低。测量静脉血压可以协助诊断某些疾病，以及在治疗严重休克病人时，有较大的参考价值。

并发症

1.感染：皮肤严格消毒、严格无菌操作

2.心律失常：导管插入过深，其顶端会进入右房或右室，对心肌造成机械性刺激而诱发心律失常。

3.血管损伤：导管的硬度、导管顶端在血管腔内的位置及穿刺部位是影响血管损伤的重要因素。左颈内静脉和颈外静脉内的导管容易引起血管破裂。

4.空气拴塞：导管连接不紧密或导管撤除后造成空气拴塞的主要原因。可让病人左侧卧位，用导管将气泡从右室抽出。

5.血栓形成：仅占3% 血栓的发生率与导管留置的时间有关。