尿失禁

概述

尿失禁见《备急千金要方·淋闭》。又称小便不禁。清醒时小便自出不觉，或小便频数难以自制。而且尤其是50岁以后的妇女居多，在大声咳嗽或者用力时小便就出来了。以虚寒者居多，小便自遗而色清。因热者，小便频数不能自制，尿色黄赤。肺虚者，宜补中益气汤。

肾与膀胱虚冷者，宜菟丝子散、固脬丸、家韭子丸等方。心气不足者，恐惧则遗，宜用归脾丸。膀胱火邪妄动者，治宜清利，用鸡肠散、白薇散、神芎导水丸及四苓散合三黄汤等方。又有肝郁热结者，胁腹作胀，尿意急迫，甚则不禁，宜用消遥丸加减。热病昏迷、中风、癫痫等亦可见小便失禁。

尿失禁，是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。尿失禁按照症状可分为充溢性尿失禁、无阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及压力性尿失禁5类。尿失禁的病因可分为先天性疾患，如尿道上裂。创伤，如妇女生产时的创伤，骨盆骨折等。手术，成人为前列腺手术、尿道狭窄修补术等；儿童为后尿道瓣膜手术等。各种因引起的神经原性膀胱。

尿失禁可以发生在任何年龄及性别，尤其是女性及老年人。尿失禁除了令人身体不适，更重要的是，它会长期影响患者的生活质量，严重影响着患者的心理健康，被称为“不致命的社交癌”。

分类

真性尿失禁

又称完全性尿失禁，指尿液连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态。常见的原因为外伤、手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的损伤。还可见于女性尿道口异位、膀胱阴道瘘等。充

溢性尿失禁

又称假性尿失禁，指膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈而造成尿不断溢出。是由于下尿路有较严重的机械性（如前列腺增生）或功能性梗阻引起慢性尿潴留，当膀胱内压上升到一定程度并超过尿道阻力时，尿液不断地自尿道中滴出。该类患者的膀胱呈膨胀状态。

无阻力性尿失禁

无阻力性尿失禁是由于尿道阻力完全丧失，膀胱内不能储存尿液，患者在站立时尿液全部由尿道流出。

反射性尿失禁

反射性尿失禁是由完全的上运动神经元病变引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地间歇排尿（间歇性尿失禁），排尿没有感觉。

急迫性尿失禁

急迫性尿失禁可由部分性上运动神经元病变或急性膀胱炎等强烈的局部刺激引起，患者有十分严重的尿频、尿急症状。由于强烈的逼尿肌无抑制性收缩而发生尿失禁。通常继发于膀胱的严重感染。

压力性尿失禁

压力性尿失禁是当腹压增加时（如咳嗽、打喷嚏、上楼梯或跑步时）即有尿液自尿道流出。引起该类尿失禁的病因很复杂，需要作详细检查。[1]主要见于女性，特别是多次分娩或产伤者，偶见于尚未生育的女子。

病因

病史是诊断尿失禁的一个重要部分。尿失禁的病因可分为下列几项：

①先天性疾患，如尿道上裂。

②创伤，如妇女生产时的创伤，骨盆骨折等。

③手术，在成人为前列腺手术、尿道狭窄修补术等；儿童为后尿道瓣膜手术等。

④各种因引起的神经原性膀胱。

成年人由各种原因，所形成的非自主性排尿，都可通称为尿失禁。

男性尿失禁的病因有：

1、暂时性尿失禁：

（1）尿路感染。

（2）急性精神错乱性疾病。

（3）药物反应。

（4）心理性忧郁症。

2、长期性尿失禁：

（1）中风、痴呆。

（2）骨盘外伤，损伤尿道括约肌。

（3）骨髓炎。

（4）前列腺炎或前列性增生。

（5）膀胱炎。

辅助检查

尿失禁，特别由神经原性膀胱引起的尿失禁，应作下列检查：

①测定残余尿量，以区别因尿道阻力过高（下尿路梗阻）与阻力过低引起的尿失禁。

②如有残余尿，行排尿期膀胱尿道造影，观察梗阻部位在膀胱颈部还是尿道外括约肌。

③膀胱测压，观察有否无抑制性收缩，膀胱感觉及逼尿肌无反射。

④站立膀胱造影观察后尿道有无造影剂充盈。尿道功能正常者造影剂被膀胱颈部所阻止。如有关排尿的交感神经功能受到损害则后尿道平滑肌松弛，造影片上可见到后尿道的近侧1～2cm处有造影剂充盈，因这部分尿道无横纹肌。

⑤闭合尿道压力图。

⑥必要时行膀胱压力、尿流率、肌电图的同步检查，以诊断咳嗽-急迫性尿失禁、逼尿肌括约肌功能协同失调以及由括约肌无抑制性松弛引起的尿失禁。

⑦动力性尿道压力图：用一根特制的双腔管，末段有二孔。一孔置于膀胱内，另一孔在后尿道。尿道功能正常者在膀胱内压增加时（如咳嗽时）尿道压力也上升，以阻止尿液外流。有少数压力性尿失禁患者，膀胱内压增高时，尿道压力不上升，从而尿液外流。

预防

1、戒烟限酒，避免摄入过多咖啡因和酸性食物等膀胱刺激性物质。

2、保持健康的体重。

3、睡前尽量不摄取水分。

4、及早发现病情且加以治疗。

5、不憋尿，有了尿意及时排尿。

6、加强体育锻炼，防治各类慢性疾病。

7、保持平和心态，积极应对生活、工作中机遇与挑战。

8、性生活规律，且养成良好生活习惯，谨防尿道感染。

9、饮食清淡，且多食富含纤维素的食物，以免发生便秘而导致腹压增高。

10、产后女性还须注意减肥、多多休息、不过度累，且每天收缩H门5-10。

世界尿失禁周

每年6月的最后一周被世界卫生组织设立为“世界尿失禁周”，2012年6月，北京地区多家医院都将开展尿失禁宣教工作。