白色念珠菌病

白色念珠菌是一种条件致病真菌，一般在免疫力低下和皮肤、黏膜有破损的情况下才可致病，也和长期滥用广谱抗菌药物和激素有关，在治疗的时候，要注意消除这些易感因素。用药包括外用和口服、静脉使用抗真菌药物。对于皮肤、黏膜的念珠菌感染，可以外用克霉唑、制霉菌素等外用制剂。大范围的真菌感染和深部真菌病等，可以使用氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等治疗。[1]

致病概述

致病机理

念珠菌是一种条件致病菌，念珠菌的致病性是相对的。侵入人体后是否发病取决于人体免疫力的高低及感染菌的数量、毒力。在正常情况下，寄生在人体内的念球菌呈酵母细胞型，一般不致病。在机体某些生理、病理因素影响下，阴道或阴茎内环境改变，机体抵抗力或免疫力降低时，念珠菌就会大量繁殖发展为菌丝型，侵犯组织，达到一定量时，人体就会发病，引起临床症状。

这些因素通常包括妊娠、糖尿病、口服避孕药、长期应用广谱抗生素、免疫抑制剂及皮质激素使用等使机体免疫力下降，或改变阴道内环境的情况下，妇女阴道上皮细胞糖原增加，酸性增强，白色念珠菌会繁殖引起念珠菌感染，如阴道炎，故本病常见于孕妇、糖尿病患者及接受雌激素治疗的患者。此菌还可引起龟头炎。

致病力影响因素

念珠菌的致病力和下列因素有关：①粘附力;粘附力与毒力成正比，在念珠菌属中白念珠菌粘附力最强;②两型性形态：当感染时，白念珠菌常呈菌丝型。菌丝型的毒力比酵母型的毒力强;③毒素：菌细胞表面的多糖毒素和另一种被称为“念珠菌毒素”可能是致病的因素;④细胞表面成份;⑤细胞外酶：白念珠菌可产生分泌一些酶，如溶血磷脂酶、磷脂酶和细胞外酸性蛋白酶（CAP）等。其中以CAP最为重要。CAP不仅能水解蛋白质，并能水解角蛋白及胶原，具有促进白念珠菌的粘附功能。

相关感染

白念珠菌感染，首先是粘附在宿主的上皮细胞上，然后在以上所述的白念珠菌致病因素作用下形成感染灶。粘附在上皮细胞是因为宿主细胞膜表面上有白念珠菌的粘附受体，即岩藻糖和N-乙酰葡萄胺;白念珠菌胞壁上具有多种粘附介导体，其中较为重要的有甘露聚糖——蛋白质复合物（M-P）和几丁质。几丁质是（1-3，1-6）β-葡聚糖与N-乙酰葡萄糖受化合物而成的立体空间多聚体;白念珠菌胞壁具有纤维蛋白原，纤维连接蛋白等成分的粘着受体。而这些成分广泛分布于血管壁、炎症和创伤愈合等部位，有极强的粘着性，与白念珠菌粘附后能桥连白念珠菌与宿主细胞间的粘附，使白念珠菌更容易粘附和侵袭宿主。

治疗药物

常用的药物为制霉菌素、氟康唑、伊曲康唑等。

具体治疗方法

抗真菌药物治疗

1.制霉菌素可内服和外用。内服，每次50万单位，每日4次。外用为栓剂，每栓为25万单位。

2.氟康唑又名大氟康，一般口服1次，150mg即可生效，但是治愈后容易复发，值得注意。

3.伊曲康唑又名斯皮仁诺，一般每服100mg，每日2次，连服10天为1疗程。

局部用药

1，2%~4%碳酸氢钠溶液(小苏打)：用于哺乳前后清洗口腔，以消除能力分解产酸的残留凝乳或糖类，使口腔呈碱性环境，可阻止白色念珠菌的生长和繁殖。也可用于哺乳前后洗净乳头，以免交叉感染或重复感染。

2，甲紫水溶液：口腔黏膜以用0.5%浓度为宜，每日涂擦3次，以治疗婴幼儿鹅口疮和口角炎。

3，氯已定：0.12%溶液或1%热胶局部涂布，冲洗或含漱，也可与制霉菌素配伍成软膏或霜剂，其中亦可加入适量曲安奈德，以治疗口角炎、义齿性口炎等。以氯已定液与碳酸氢钠溶液交替漱洗，可消除白色念珠菌的协同致病菌——革兰阴性菌。

中医治疗发法

中医认为生殖器念珠菌病是由于湿热在体内蕴结，加上外受毒邪所致。湿热是内因，而毒邪是外因，内因、外因相互作用使病情缠绵。日久湿热之邪必然要伤阴，出现阴伤、湿热阻滞的虚实夹杂的证候。中医治病特别注意不同的证候和不同的体质，给予不同的药物。一般讲，生殖器念珠菌病是以阴痒、白带增多为主要特征的一种疾病，故中医又称本病为带下病、阴痒病，临床上常根据白带的量、色、气味及全身状况予以辨证施治。

中药除菌汤熏洗疗法按照中医内病外治原理，针对女子念珠菌性阴道炎顽疾，精选纯中药材，合理组方，精细配伍而成。使用时将除菌汤煮水后放入木桶内，对阴部患处先熏洗再浸泡，直接作用于皮肤，并透过皮肤吸收药力进入血液中，通过清热解毒，祛风燥湿止痒等，改善患处免疫机能，进而达到彻底治愈女子念珠菌性阴道炎的目的。除菌汤为统治妇女阴道炎症之良药，综观全方，纯中药成分，熏洗除菌（菌指为临床上的女科念珠菌性阴道炎），可谓秘制女科之良药，共奏清利湿热，疏肝解郁，杀菌止痒之功。

湿热蕴结证生殖器念珠菌病主要表现为阴痒，带下量多，如豆渣样，常伴有心烦，失眠，脘腹胀满，舌红苔黄腻，脉弦滑。这是由于患者湿热内蕴，下注肝胆之经脉，湿热生虫，虫蚀阴中，故出现阴痒和带下量多等症状。治疗宜清热利湿，杀虫止痒。

综合性治疗

对身体虚弱，有免疫缺陷病或与之有关的全身疾病及慢性念珠菌感染的患者，需辅增强机体免疫力的综合措施，如注射转移因子、胸腺素、脂多糖等，补充铁剂、维生素等。