目前对卵泡发育不良的具体发病机制尚不完全明确。在卵泡发育过程中,发育中的卵子是走向成熟还是走向闭锁受到多种因子的严格调控,包括内分泌和卵巢内的旁分泌和自分泌因子,卵母细胞和颗粒细胞之间以及颗粒细胞与颗粒细胞之间的细胞通讯的综合调节,其中任一环节失调都有可能导致卵泡发育的异常。
1、激素的影响
卵泡的发育过程主要受下丘脑-垂体-卵巢轴(HPOA)的影响,在下丘脑释放的促性腺激素释放激素(GnRH)的控制下,腺垂体分泌促卵泡生成素(FSH)和促黄体生成素(LH),在FSH和LH的作用下,卵巢分泌雌激素、孕激素和雄激素等。雌二醇(E2)的分泌量和分泌周期失常,或因其不能高至激起排卵期LH分泌高峰,或因其低至不足以重新刺激FSH分泌,均是卵泡发育不良,引发排卵障碍的重要原因。
2、细胞因子的影响
卵巢局部存在的多种因子在卵泡募集至优势卵泡排出的过程中也发挥了重要作用。如胰岛素样生长因子(IGFs)可通过与细胞膜特异受体结合,刺激颗粒细胞增殖分化,从而调节卵泡发育、成熟及闭锁。
3、相关基因的影响
目前发现卵泡发育的过程受各种基因调控,基因通过表达产物反馈调节卵泡的发育,其调节作用各不相同。研究发现,PTX3基因的表达可促使卵丘细胞外基质形成、卵丘黏弹性基质稳定、卵丘充分膨胀,进而影响排卵。
4、信号通路参与调控
研究发现,卵泡的正常生长、成熟、排卵和黄体形成过程中,通过多条信号通路形成复杂的网络系统进行调控的,包括Wnt、EGFR-ERK等。
卵泡发育不良是指在卵泡晚期,卵泡生长始终不能达到成熟卵泡大小,且功能差,分泌雌激素不足,临床检查宫颈评分不能达到应有高值(>10分)。本组监测发现,此种情况在不孕妇女中甚为多见,发生率可达27.0%,而且在同一患者不同周期反复出现,重复率达63.8%,即使在其非FM周期亦多有不同程度的异常情况。这种发现提示,FM可能是导致不孕的一个重要原因。Ritchie也曾报道,不孕症中因卵泡发育异常及排卵障碍引起的约占15%~25%,与本组资料相近。
本组33例FM者的腹腔镜检查结果显示,有23例卵巢表面有黄体,但均未见到排卵裂孔。其月经期首日子宫内膜活检有2/3左右呈分泌期改变,但大部呈分泌不良状。另10例卵巢表面未见黄体,其内膜未呈增生期改变,表明无孕激素作用,提示卵泡发育至不同阶段即行闭锁。这些资料表明,FM可有两种结局,即一为卵泡闭锁(约占1/3);另一为发育不良,未成熟卵泡黄素化形成黄体(约占2/3)。
过去认为,黄体是由发育成熟的卵泡排卵后,残留在卵巢内的颗粒细胞黄素化所形成。以后发现一些发育正常的成熟卵泡,可以不破裂而原位黄素化,称为黄素化不破裂卵泡综合征(LUFS)。此发现使对黄体的形成有了新的认识。本组资料似进一步说明,发育不良、未成熟的卵泡亦可黄素化而形成黄体,并分泌孕激素,使性激素效应器官发生相应改变,而给人以排卵的假象。1983年Delafontaine等曾报道与此相类似的情况,并将其命名为多个未成熟卵泡黄素化综合征(MILFS)。因此,临床上不能单独从孕激素依赖试验阳性、子宫内膜有分泌期改变等作为有排卵的依据。
综合本组资料我们认为,在不孕妇女中FM的发生率较高,远较LUFS为多见,是不孕的一个重要原因,应在今后临床工作中给予相当的重视。
如果卵泡发育不良,强行在短期内运用促排卵药,强制其排卵,虽然卵子也能排出,但由于这样排出的卵子发育不成熟,所以不能正常的受孕。即便精卵结合,也会容易出现流产,死胎等情况。对于卵泡发育不良者,一般可采用促排卵药物,常用的西药为克罗米芬,也可运用绒毛膜促性腺激素等。如果配用中药,效果较为理想。一般来说,双相体温的不孕比单相体温的不孕治疗效果好。在辨证施治的基础上,小卵泡排卵周期和小如泡黄素化周期患者,可于月经周期第五天用促排卵胶囊(主要药物为熟地、仙灵脾、枸杞子、女贞子、山萸肉、鹿角霜、当归、炙黄芪等)加减,而未破裂卵泡黄素化周期患者,则宜在排卵前期服用补肾填精、化瘀通络之品,笔者曾治疗数10例,效果较好。
卵泡发育成熟,功能才会健全,排出的卵子才会成熟健康。如果卵泡发育不良,不能正常排卵或者排出的卵子质量不好,就会影响正常的受孕生育。
1、不发育:卵泡不发育,仅仅在很小的水平。
2、卵泡小:卵泡发育,但不成熟,直径常常小于18毫米。
3、卵泡不圆:发育不圆,表现为椭圆形,甚至为“枣核型”,无受精能力。
4、卵泡不破裂:卵泡发育成熟,但是不破裂,无法排卵。
1、月经干净3-8天后进行手术;
2、术后3-6个月卵巢功能得到恢复;
3、受孕高峰在术后6-9个月;
4、自然怀孕率高达90%。
一般情况下,自月经周期的第8天起,每2天b超监测1次,当发现卵泡直径达17毫米时,应该改每天监测1次,当卵泡发育成熟直径达20-23毫米时,必要时每天测2次,直至排卵为止。
(1)垂体问题
卵巢发育不好原因之一,导致排卵异常的常见疾病,包括垂体泌乳素瘤、高泌乳素血症、及希罕氏综合征等,高催乳素水平可抑制排卵。
(2)下丘脑性不排卵
原发性器质性因素、原发的功能性因素、继发性器质性病变、继发性功能性因素。
(3)卵巢早衰
部分女性卵泡发育不好是由于卵巢早衰导致的。患者早期月经正常,甚至有生育史,但随后月经稀少,直至完全闭经,这类患者卵巢内的卵泡已消耗竭完,不可能再用促排卵药物,使卵泡发育,或虽有原始卵泡,但对促性腺激素无反应。
(4)多囊卵巢综合征
患了多囊卵巢是卵泡发育不好的原因之一。多囊卵巢综合征,是女性不排卵最常见的原因。其卵巢的特点,是巢体积增大,有多个小卵泡,但是,却不能发育成熟,因此,需要用药物,来促卵泡发育;
一、内分泌激素检查:测定FSH,LH水平明显生高,E2水平明显低落,均达到绝经期水平,需化验3次后始能确诊。血PRL正常。
二、阴道脱落细胞:显示雌激素水平低下,出现底层细胞或以低层细胞为主。
三、B超检查:显示卵巢小,未见卵泡者属卵巢早衰;卵巢正常大小,可见多个小卵泡者属无反应卵巢综合征。
四、腹腔镜检查:卵巢早衰者可见卵巢小,萎缩,卵泡不明显,镜下未见始基卵泡,卵巢间质纤维化,卵巢内可找到抗卵巢抗体:无反应卵巢综合征,则见到卵巢正常大小,肉眼及镜下均可见多个小卵泡,卵巢组织内可找到抗卵泡膜细胞,抗颗粒细胞,抗FSH抗体。
女性卵泡发育不好的原因有很多,在日常生活中也有很多注意事项,下面就这些比较常见的导致卵泡发育不好的原因给大家详细介绍下:
【过度减肥】爱美是女性的天性,很多女性朋友由于过度减肥导致了女性内分泌紊乱,这就直接影响女性卵泡发育。
【精神压力大】女性朋友工作生活精神压力过大,都会导致女性内分泌时常,间接导致女性卵泡发育不好。
【身体健康因素】很多女性朋友患有肾虚、宫寒等疾病,这种疾病对于女性卵泡发育也有很大的影响,影响女性卵泡的生殖健康。
【卵巢因素】卵巢是孕育卵泡的地方,如果卵巢出现问题,会直接影响卵泡的发育。
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