小儿发热（儿科疾病）-趣爱秀

病因

1、生理性因素

饮食、剧烈运动、哭闹、穿衣过厚、室温过高、情绪激动等可使儿童体温暂时性升高，这种暂时性体温变化不属于病理性发热。

2、感染性因素

（1）病毒感染：常见的有麻疹病毒、脊髓灰质炎病毒、水痘-带状疱疹病毒、EB病毒、腮腺炎病毒、肠道病毒。

（2）细菌感染：常见的有葡萄球菌、肠球菌、链球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、假单胞菌属、变形杆菌、克雷伯菌属、脆弱类杆菌、梭状芽胞杆菌、消化道链状菌、结核分枝杆菌等。

（3）真菌感染：常见的病原菌有假丝酵母菌属、曲霉菌属以及新型隐球菌。

（4）寄生虫感染：常见的有十二指肠钩虫、美洲钩虫、血吸虫、肺吸虫。

（5）其他：常见的有支原体、衣原体、立克次体、螺旋体感染。

3、其他

风湿性疾病、恶性肿瘤、下丘脑体温调节中枢受累、组织破坏或坏死、产热过多、散热障碍、药物中毒等都可引起发热。

临床表现

1.发热程度分级（腋表）

（1）低热37.5～38.0℃；

（2）中等热38.1～39.0℃；

（3）高热39.1～40.0℃；

（4）超高热40℃以上。

2.按发热时间长短可分为

（1）短期发热发热<2周，多伴有局部症状和体征；

（2）长期发热发热时间≥2周，有些可无明显症状、体征；

（3）原因不明发热（FUO）发热持续或间歇超过3周，经体检、常规辅助检查不能确诊者；

（4）慢性低热低热持续一个月以上。

3.发热的常见热型

小儿热型不如成人典型，近年由于抗生素的广泛使用，以及肾上腺皮质激素的应用，使热型发生变化，同时热型对疾病的鉴别诊断意义受到影响。

（1）稽留热持续发热，体温波动很小，一般不超过0.6℃；

（2）弛张热发热体温波动上下2～3℃，但未降到正常；

（3）间歇热发热回到正常至少24小时又发热；

（4）双峰热24小时内发热有两次高峰；

（5）复发性或再发性发热发热多次发作，每次持续数日，发作期间1至数日体温正常；

（6）不规则热热型无一定规律。

4.发热的分期

在发热过程中，由于产热和散热这对矛盾不断发生变化，所以发热一般可分为四个阶段：

（1）前驱期许多发热疾病可无此期症状。此期症状持续时间，根据发热疾病的具体情况而不同，主要表现为全身不适、疲倦乏力、腰背及四肢痛、头痛、食欲减退、情绪不稳定、低热；有些发疹性疾病，在全身皮疹出现前，可有前驱疹，如麻疹前驱期时，口腔黏膜可出现克氏斑。

（2）体温上升期特点是产热多而散热少，因此产热占优势，故体温升高。表现为皮肤苍白、干燥、无汗、“鸡皮疙瘩”，触摸患儿皮肤有冷感；如发生寒战，预示将发生高热。幼儿此时可出现惊厥现象。在寒战期间，体温多在38℃以上，并多数在数小时内达到高热极期，如疟疾、大叶性肺炎、败血症、药物反应性发热等，以上为体温骤升者。体温渐升者，指发热初期为低热，数天内由低热逐渐上升达到高热者，称为渐升性发热。渐升者常有前驱症状，多数无寒战现象，但有时可感觉发冷，如不典型的伤寒。有的呈骤升性发热，这可能开始为低热被忽略所致。另外，肺结核等疾病的体温呈渐升性发热。

（3）高温持续期此时体温已达高峰，本期的特点是散热过程开始增强，但产热并未降低，所以此期产热和散热在新的基础上重新建立相对的平衡，使体温维持在一定的高水平上。临床上表现为皮肤潮红而灼热、呼吸加快加强、出汗等，此期出现高热可持续几小时（如疟疾）或数天（如肺炎），甚至几周以上（如伤寒）。

（4）体温下降期本期特点是散热过程占优势，产热减少，同时通过体温调节中枢的调节，散热仍处于较高水平，病人体表皮肤血管扩张，大量出汗，散热加强，于是体温开始下降，产热和散热终于恢复正常的相对平衡状态。体温下降的方式，一般是渐退，即在几天之内体温逐渐恢复正常（如伤寒）；也有骤退的，即体温在十几个小时或更短的时间内降到正常，甚至低于正常（如大叶性肺炎）。在体温下降时，由于大量出汗，丧失大量的体液，因此对于高热小儿在使用退热药时，必须慎重，以防造成虚脱及其他并发症。

5.发热的伴随体征

根据一些伴随体征能帮助找到小儿高热的诱因：

（1）若发现咽部充血、扁桃体肿大，可能为上呼吸道感染、急性扁桃腺炎；

（2）若皮肤出现皮疹，可能为常见的出疹性传染病，如幼儿急疹、麻疹、风疹等；

（3）若发现疱疹，可能为水痘、手足口病等；

（4）若发现皮肤有淤斑，应考虑流行性脑脊髓膜炎，亦应考虑血液系统疾病；

（5）若发现浅表淋巴结肿大，应考虑传染性单核细胞增多症、皮肤黏膜淋巴结综合征，亦应该注意白血病和恶性淋巴瘤；

（6）若发现口腔黏膜有斑点，可能为麻疹；

（7）若肺部听诊闻及痰鸣音或水泡音，是急性支气管炎或支气管肺炎的体征，肺部听诊有哮鸣音，应考虑喘息性支气管炎或支气管哮喘；

（8）腹部有明显的压痛或其他体征，应注意急腹症如急性阑尾炎、肠梗阻等。

检查

1.实验室检查

（1）血常规外周血中白细胞计数降低，多为病毒感染。白细胞及中性粒细胞百分比增高，多为细菌感染。外周血中有异常淋巴细胞提示病毒感染。幼稚细胞则提示白血病。

（2）长期发热患儿血培养，检查C-反应蛋白、前降钙素原、血沉、抗链球菌溶血素“O”、肝肾功能、肥达反应、外斐反应、嗜异性凝集试验、肺炎支原体抗体和类风湿因子等，还应做结核菌素试验。

（3）粪便常规、粪便培养考虑为消化系统感染者。

（4）尿常规当伴有泌尿系统症状时检查。

（5）脑脊液检查当小儿高热伴有头痛、呕吐、抽搐、意识障碍等中枢神经系统症状时。

（6）骨髓穿刺当小儿高热伴有贫血、肝脾和淋巴结肿大等症状时。

2.其他辅助检查

根据临床具体情况，有针对性地进行有关辅助检查，如X线、CT、磁共振、B型超声、心电图等检查及活体组织病检。

诊断

对小儿发热，尤其是长期发热的病儿，要详细了解病史，注意在发热的同时所伴随的其他症状，并根据患儿的年龄、发病季节、有无传染病接触史等情况进行分析，并认真进行体检。除常规的实验室检查外，还要根据临床具体情况，有针对性地进行有关辅助检查。

并发症

1.脱水及酸碱平衡紊乱

高热容易造成脱水，也因服退热药大量出汗时体内丧失水分。脱水不仅使退热困难，还会影响新陈代谢和血液循环，发生酸中毒等。同时血中钠浓度升高，血液高渗，患儿会发生口干口渴、烦躁不安甚至说胡话或抽搐，热度不仅不退且会更高，可能会发生低钠血症，多见于平时有营养不良的婴幼儿。

2.热性惊厥

有些患儿发热时可发生抽搐，多发生于高热骤起之时，一次发热一般发作一次，很少超过2次以上，只要抽搐时间不长，处理得当，对孩子健康影响不大。

3.脑水肿

当体温超过41℃时，体内蛋白质会发生分解，可引起脑水肿而致病孩死亡或留下脑病后遗症。因此，孩子出现40℃以上高热时必须紧急处理。

治疗

1.治疗原发病

发热是疾病的一种表现，而不是一种独立的疾病。因此，对小儿发热不能单纯地着眼于退热，而应该积极寻找发热的原因，治疗原发病。

2.退热治疗

高热持续不退的患儿，为避免引起脑细胞损伤和由于体温过度升高而可能造成的不良影响，需要适当的降温措施。尤其对既往有高热惊厥史的患儿和高热伴极度烦躁的患儿，及时采取降温措施很有必要。发热小儿出现以下情况需警惕或紧急处理：出现热性惊厥；3个月内婴儿发热；发热持续超过5天；发热>40℃且通过对乙酰氨基酚或布洛芬不能在2小时内有效降温；小儿行为明显改变：如不爱玩耍、没有食欲、很少说话、对周围事物漠不关心或突然出现以前从没有过的特殊表现；尿少，提示脱水，如婴儿每天尿湿尿布<3块，或大一些儿童8～12小时没有小便。

3.常用的降温措施有

（1）物理降温温水擦浴、用不漏水的塑料袋盛冰块外裹干毛巾敷头、颈，还可加敷腋窝和腹股沟等处。不提倡用冷水或酒精等擦浴。

（2）药物降温常用对乙酰氨基酚（>3个月小儿）或布洛芬（>6个月小儿）口服或直肠给药，每4～6小时可用药一次，小儿应慎用阿司匹林（可导致瑞士综合征），一般不主张单用激素退热。

新生儿发热不宜采用药物降温，因为新生儿体温调节功能尚未发育完善。

（3）中医药降温针灸，中药口服、外敷或灌肠，推拿。

（4）人工冬眠疗法是以药物（氯丙嗪和异丙嗪两种药物等量混合）和物理降温相结合的一种降温方法。人工冬眠具有强有力的中枢神经保护性抑制作用，能使机体沉睡、降温、代谢率降低、耗氧量减少。主要适用于重症感染所致的持续高热不退或伴惊厥者，如中毒型细菌性痢疾、病毒性脑炎、化脓性脑膜炎等。

4.其他对症支持治疗

（1）提供舒适的降温环境，将患儿置放于环境安静、阴凉、空气流通处，衣着要凉爽透气，切忌采用捂被子发汗。

（2）及时补充水分和电解质，保持大小便通畅。

（3）给患儿营养丰富、清淡、易消化食物。

预后

取决于原发病及对高热的合理处理。