熊猫眼征

定义

颅前窝骨折常累及额骨眶板和筛骨，引起的出血经前鼻孔流出；或流进眶内，眶周皮下及球结合膜下形成瘀血斑，称之“熊猫”眼征。

临床表现

颅底骨折绝大多数是线形骨折，个别为凹陷骨折，按其发生部位分为：

（一）颅前窝骨折常累及额骨眶板和筛骨，引起的出血经前鼻孔流出；或流进眶内，眶周皮下及球结合膜下形成瘀血斑，称之“熊猫”眼征。骨折处脑膜破裂时，脑脊液可经额窦或筛窦由前鼻孔流出，成为脑脊液鼻漏，空气也可经此逆行进入颅腔内形成颅内积气。筛板及视神经管骨折可引起嗅神经和视神经损伤。

（二）颅中窝骨折常累及颞骨岩部，脑膜和骨膜均破裂时，脑脊液经中耳由鼓膜裂孔流出形成脑脊液耳漏；如鼓膜完好，脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部，常合并第Ⅶ或Ⅷ颅神经损伤。如骨折累及蝶骨和颞骨内侧可伤及脑垂体和第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ及Ⅵ颅神经。如果伤及颈内动脉海绵窦段可形成颈内动脉海绵窦瘘而出现搏动性突眼；颈内动脉如在破裂孔或在颈内动脉管处破裂，则可发生致命性鼻出血或耳出血。

（三）颅后窝骨折骨折累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后2～3日出现乳突部皮下瘀血（Battle征）。骨折累及枕骨基底部时可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下瘀血；骨折累及枕大孔或岩骨尖后缘，尚可出现个别或全部后组颅神经（即Ⅸ～Ⅻ颅神经）受累的症状，如声音嘶哑，吞咽困难。

诊断检查

1．颅骨X片可以明确有无骨折及类型。颅盖骨折X线检查确诊率为95％-100％，读片时应注意骨折线部位和分支不规则，边缘也较锐利。当骨折线经过脑膜中动脉沟、横窦沟或矢状中线时，应警惕合并硬膜外血肿。颅底骨折的 X线确诊率只有30％-50％，其诊断要结合临床表现而定。

颅骨摄片时一般应摄常规的前后位和侧位片，有凹陷骨折时，应摄取以骨折为中心的切线位以了解凹陷的深度，当疑有枕骨骨折和人字缝分离时，需摄额枕半轴位或汤氏(Towne)位；如有伤后一侧视力障碍，应摄取视神经孔位；眼眶部骨折摄柯氏(Caldwell)位；疑诊颅底骨折时，应摄颏顶位。

2．血常规了解有无合并感染，了解大量出血后贫血的程度。

治疗

一、一般治疗

这类骨折多数无需特殊治疗，而要着重处理合并的脑损伤和其他并发损伤。耳鼻出血和脑脊液漏，不可堵塞或冲洗，以免引起颅内感染。多数脑脊液漏能在两周左右自行停止。持续四周以上或伴颅内积气经久不消时，应及时手术，进行脑脊液瘘修补，封闭瘘口。对碎骨片压迫引起的视神经或面神经损伤，应尽早手术去除骨片。伴脑脊液漏的颅底骨折属于开放伤，均需给予抗生素治疗。

二、手术治疗

1.手术指征颅内积气不断增加，有颅内压增高者；伤后早期出现视力下降，经摄片证实为碎骨片压迫时；面神经麻痹超过五个月无恢复时；骨折合并颅内血肿，或合并开放性脑外伤；或凹陷骨折的凹陷深度＞1cm，或位于重要的功能区出现神经系统症状及体征者；颅底骨折合并脑脊液漏经久不愈者。

2．术式选择开放性骨折清创术；粉碎性骨折清创术；凹陷性骨折清创术。